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2020执业药师《中药学专业知识二》复习考点汇总【五】
胰岛素的注射方法
1、先选择合适的注射部位
(1)根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。即“使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，zui合适的注射部位是臀部或大腿”。
(2)定期检查注射部位。即“每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、淤斑、感染的部位。如果发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及硬结大。芸步峤凶⑸洹。
(3)定期轮换注射部位。即“每天同一时间注射同一部位(如医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在腹部注射，不要随意更换到其他部位)。每周按左右轮换注射部位(如大腿注射可以一周打左边，一周打右边)。每次注射点应与上次注射点至少相距1厘米。避免在一个月内重复使用同一注射点”。
2、胰岛素的注射方法
(1)选择好注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮肤。
(2)注射时用一只手轻轻捏起注射部位2——3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛，另一手握胰岛素注射器，将针头以45°——90°角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。体瘦者和儿童以45°角进针注射，体胖者以90°角注射。
(3)注射后迅速拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位5——8秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。若单次注射剂量大于40u，分两次注射在同一部位注射zui好间隔1月以上。
2020执业药师《中药学专业知识二》复习考点【二】
骨质疏松症的临床基础与药物治疗
1.临床基础
(1)骨质疏松症病因
(2)妇女绝经后与老年性骨质疏松症主要特点
(3)骨质疏松症的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)治疗骨质疏松药的种类
(2)不同病因所致骨质疏松的治疗
(3)治疗骨质疏松药的合理应用
抗菌药物三级管理
抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：
非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：
(一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较。鄹裣喽越系偷目咕┪;
(二)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物;
(三)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物;
2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;
3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;
4.价格昂贵的抗菌药物。
2020执业药师《中药学专业知识二》复习考点【三】
吗啡对中枢神经系的作用
1.镇痛镇静：
吗啡对伤害性疼痛具有强大的镇痛作用。对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好，一次给药，镇痛作用可持续4——6h.吗啡的镇痛作用是通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等部位的阿片受体，主要是μ受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用的。
2.镇静、致欣快作用：
吗啡能改变患者情绪。它改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，产生镇静作用，提高对疼痛的耐受力。吗啡还可引起欣快症，表现为满足感和飘然欲仙等。这也是吗啡镇痛效果良好的重要因素，同时也是造成强迫用药的重要原因。其缓解疼痛所引起的不愉快、焦虑等情绪和致欣快的药理作用则与其通过激活中脑边缘系统和蓝斑核的阿片受体而影响多巴胺能神经功能有关。
3.抑制呼吸：
治疗量即可使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为突出，与麻醉药、镇静催眠药以及酒精等合用，加重其呼吸抑制。吗啡的呼吸抑制与降低呼吸中枢对血液C02张力的敏感性以及抑制桥脑呼吸调整中枢有关。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。
4.镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。
5.其他中枢作用：
吗啡可兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。吗啡中毒时瞳孔极度缩。爰庋孜渲卸咎卣。兴奋脑干化学感受触发区，引起恶心和呕吐;吗啡抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素和促肾上腺皮质激素释放激素等。
2020执业药师《中药学专业知识二》复习考点【四】
细菌耐药性产生的机制
1.产生灭活酶耐药菌可产生多种多样灭活酶，改变药物的结构，使药物失去抗菌作用，灭活酶主要有2类。
(1)水解酶如肽酶，金黄色葡萄球菌对青霉素及头孢菌素耐药后，产生了裂解其结构中的β-内酰胺环的β-内酰胺酶。
(2)钝化酶如乙酰转移酶、核苷转移酶和磷酸转移酶等。
2.改变靶部位：抗菌药物对细菌的原始作用靶点，称为靶部位。
3.增加代谢拮抗物：磺胺药与金黄色葡萄球菌接触后，后者可使对氨基苯甲酸(PABA)的产量增加20——100倍，高浓度的PABA与磺胺药竞争二氢蝶酸合酶时占优势，从而使金黄色葡萄球菌产生抗药性。
4.改变通透性：细菌通过各种途径使药物不易透过细菌细胞外膜进入菌体，而对抗菌药物有天然屏障作用。
5.加强主动外排系统：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、空肠弯曲杆菌等均有主动外排系统。
6.其他
(1)对氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药的肠杆菌、假单胞菌等是由于拓扑异构酶Ⅱ的结构改变所致。
(2)对利福霉素类药物产生耐药的肠球菌、链球菌、肠杆菌、假单胞菌等是由于降低了RNA聚合酶的亲和力。
(3)耐红霉素的大肠埃希菌中都存在红霉素酯酶，其能酯解红霉素的大环内酯结构。
2020执业药师《中药学专业知识二》复习考点【五】
药物的不良反应
1、 副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。
2、 毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的：π苑从，比较严重，可以预知避免。
3、 后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。
4、 停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。
5、 变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。
6、 特异性反应：
受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。
激动药：既有亲和力双有内在活性。
拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。分竞争性和非竞争性。
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